В предыдущем номере мы рассказали нашим читателям о ревматической атаке на сердце. Но коварство ревматизма в том, что возбудители инфекции стрептококки А в схожих ситуациях ведут себя по-разному. Они могут атаковать и суставы. О ревматоидной атаке суставов и об артритах мы сегодня беседуем с заведующим отделением ревмоэндокринологии больницы нефтяников, профессором Надиром Гусейновым, видным ученым, имя которого хорошо известно не только у нас, но и за рубежом.

- Как современная медицина рассматривает специфические артриты?

- В 1958 году по инициативе академика Нестерова была принята новая классификация ревматизма, и ревматологию разделили на два вида - кардиоревматологию и ревматологию суставную. С той поры началось раздельное лечение страдающих кардиологической и суставной формами ревматизма. Изучая патологию суставов, артриты и артрозы, ученые систематизировали полученные данные и выяснили, что только одних ревматологических заболеваний насчитывается более 180-ти. Эти болезни отличаются по патогенетическим и этиологическим факторам, и по распространенности вышли на четвертое место среди наиболее часто встречающихся заболеваний. Именно по этой причине под эгидой ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) с 2001 по 2010 годы (десять лет) объявлены декадой по борьбе с заболеваниями суставов и мягких тканей вокруг суставов.
В наши дни болезнь заметно помолодела. А ревматоидный артрит стал самым распространенным среди ревматологических заболеваний. Кстати, именно в наши дни разработана более дифференцированная оценка ревматических заболеваний. Они делятся как на воспалительные, так и дегенеративные заболевания, к которым можно отнести остеоартрозы, остеохондрозы и пр.

- Какие симптомы наиболее характеры для суставного ревматизма?

- Это, конечно, припухлость, покраснения и сильная боль в суставах. Боли возникают периодически, особенно лютует боль в сырую, холодную пору. От боли в суставах нарушается их неподвижность, от возникших отеков мягких тканей сустав деформируется и вся околосуставная зона, как и сам сустав, заметно краснеют. Специалисты разных направлений причиной суставных болей и при ревматизме называют избыток мочевой кислоты в организме. Кстати, одним из начальных признаков ревматизма является повышение температуры до 38-38,5 градуса, сопровождающееся слабостью. В начале заболевания диагностика часто грешит ошибками, и больных лечат от ОРЗ, от хронического тонзиллита или ангины. А пройдет 7-8 дней, и больной почувствует боль в суставах. У разных людей отличается интенсивность болей, но иногда они так сильны, что больной передвигается с трудом. Одна общая беда - эти боли в последнее время все чаще и чаще имеют терпимую силу. Вот почему сплошь и рядом встречается ошибочность вывода, приписывающего весь процесс начала заболевания обыкновенной простуде.
Не на последнем месте и летучесть болей. Сначала болит один сустав, потом другой и т.д. И еще: ревматические поражения суставов связаны преимущественно с поражениями крупных суставов: коленные, локтевые и плечевые. Речь идет о ревматическом артрите. Это - воспаление соединительной ткани с преимущественным вовлечением в процесс суставов.

- В чем различие суставных болей при артритах дегенеративного и воспалительного характера?

- Характер болей весьма разный. К примеру, при деформирующем остеоартрозе боль появляется и усиливается при хождении. Это связано с дегенеративными процессами как в самом суставе, так и в костных структурах и мягких тканях.
Совершенно иначе обстоит дело при ревматоидном артрите. Характер болей здесь другой, они усиливаются именно при покое, так как здесь речь идет уже о воспалительном процессе внутрисуставной сумки. В результате насыщения мягких тканей и суставной сумки внутрисуставной жидкостью создается чувство распирания, переходящее в нестерпимую боль. При ревматоидном артрите время появления болей тоже иное. Часто эти боли усиливаются во второй половине ночи, после нескольких часов покоя, и утихают лишь после выполнения каких-либо движений.

- Сейчас появилось много новых, ранее не знакомых нам лекарств. Они рекомендуются лечащими врачами, а вот должного эффекта нет.

- Да, лекарств стало много, но изобилие не помеха лечению, а помощь, к примеру, раньше мы знали всего 4 НПВС. Речь идет о негормональных противовоспалительных средствах, которых теперь стало 70. Все дело в том, что при неумелом пользовании они оказывают разрушающее воздействие на желудочно-кишечный тракт. Многие пациенты либо не знают об этом, либо несерьезно относятся к информации о побочных явлениях. Такие больные приходят к врачам с язвенной болезнью желудка или же 12-перстной кишки. Врачи занимаются лечением именно этих болезней, и из-за противопоказаний не могут воспользоваться и гормональными препаратами, которые играют большую роль в лечении ревматоидных артритов. Кстати, разработан и новый препарат НПВС с минимальным раздражающим побочным эффектом на желудочно-кишечный тракт. Это мовалис, изобретенный немецкими учеными и выпускаемый с 1998 года. Но надо знать, как лечиться с использованием этого нового средства.

- Каковы самые современные методы лечения ревматических артритов?

- В этом отношении азербайджанская медицина не отстает от мировых стандартов. Мы стали применять системную энзимотерапию, которая широко применяется как в Европе, так и в США. При системной энзимотерапии задействованы препараты растительного и животного происхождений. Но не применяется никакой химической терапии. При энзимотерапии усилия направлены на подавление самого очага воспаления. К тому же энзимные препараты существенно усиливают воздействие антибиотиков на сам очаг воспаления.

- А как насчет профилактики ревматоидных заболеваний суставов?

- Не хочу кривить душой, но в основе любой профилактики - это наблюдение и лечение у врача. Ревматические больные знают, что весной и осенью они должны проходить курс лечения. Такие больные находятся под диспансерным наблюдением у ревматологов. Хорошее, своевременно начатое лечение - залог быстрого выздоровления.
Скоро начнется лето, горячий песок абшеронских пляжей - самое лучшее средство и профилактики, и лечения артритов.

Стопроцентного лекарства от аллергии не существует до сих пор. Эффективность даже назначенных врачом препаратов в среднем составляет 50-70% и очень зависит от индивидуальной чувствительности больного. Лечение аллергии должно быть комплексным: диета, поддержка иммунитета, определенный режим и, конечно же, прием антигистаминных препаратов. Но несмотря на то, что многие таблетки сегодня можно купить без рецепта, аллергикам надо не рекламу смотреть, а к врачу сходить, который наверняка предупредит их о том, что сегодняшние антигистаминные лекарства делятся на три группы, и у каждой есть свои плюсы и минусы.

Главное отличие препаратов первого поколения от всех остальных - седативный (снотворный) эффект и довольно быстрое “привыкание” к ним организма (через 10-14 дней необходимо сменить препарат). К тому же они действуют кратковременно, поэтому принимать их нужно три раза в день. Взрослые аллергики должны иметь в виду, что алкоголь еще и усиливает снотворный эффект всех этих препаратов. Поэтому супрастин, тавегил, димедрол, фенистил, фенкарол, диазолин, перитол не следует принимать, если вы водите машину, ваша работа требует концентрации внимания, быстрой реакции и т. д.
Вполне возможно, что на фоне какого-то из этих лекарств ваш ребенок “завалит” экзамен или не справится с контрольной. Детям до года из этой группы препаратов рекомендуется только фенистил, с двух лет - можно и супрастин, а с шести - тавегил.
Преимущество препаратов первого поколения состоит в том, что только они применяются в острых случаях для неотложной помощи, поскольку выпускаются в ампулах. Они также оптимальны для лечения атопического дерматита, поскольку дают возможность больному этим видом аллергии наладить нормальный сон.
Для лечения же аллергического ринита (насморка), крапивницы и конъюнктивита предпочтительнее препараты второго поколения: терфенадин, астемизол, кларитин, зиртек, кестин, и третьего - телфаст, дезлоратадин. Их можно эффективно применять в течение 1-2 месяцев раз в сутки, без риска уснуть из-за них за рулем. Тщательные исследования показали, что препараты второго поколения (зиртек, цетрин, кларитин) не дают побочных эффектов в рекомендуемой дозе 10 мг. Но они появляются, если доза увеличивается. Препараты же третьего поколения, например, телфаст, не дают седации даже в случае превышения дозировки в 2-3 раза. Самое главное - строго соблюдать назначенную врачом дозировку, поскольку, по данным научных исследований, препараты второго поколения в больших дозах могут неблагоприятно сказаться на работе сердца (нарушения ритма и проч.).
Если этой весной вам удастся более или менее благополучно пережить обострение аллергии, хотя бы и с помощью лекарств, делайте выводы! Осенью, когда все уже отцветет и завянет, обязательно сходите к врачу-аллергологу, выясните точно, на что же у вас аллергия, и пройдите зимой, вне обострения, курс лечения. Вполне возможно, что уже следующую весну вы встретите с радостью.