Прошла праздничная суета, остались лишь усталость да головная боль. И таблетки, как раньше, уже не действуют. Все чаще беспокоит сердцебиение, а чуть поел - и метеоризм начинается. Самое время побеспокоиться гипертоникам. Именно в зимнее время года, когда сосуды в нижних конечностях с целью сбережения тепла сужены максимально, и кровь устремляется во внутренние органы, в сердце, в головной мозг, существует реальная опасность очередного гипертонического криза. Это состояние является одним из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. В его основе лежит генерализованный спазм сосудов головного мозга, а иногда и коронарных сосудов сердца. Об этом наша беседа с врачом-терапевтом городской поликлиники № 33 Захидой Замановой.
- Какие основные причины вы видите в развитии гипертонического криза?
- Причин развития криза много. В первую очередь следует отметить нервнопсихологическое перенапряжение, чрезмерную физическую деятельность, переедание (особенно соленой пищи), злоупотребление алкоголем. У женщин причинами кризов могут быть гормональные нарушения: предменструальный синдром, климакс.
Особое значение имеют резкие изменения погодных условий - кризы часто провоцируются повышением влажности воздуха, перепадами атмосферного давления, быстрой сменой температуры окружающей среды, изменением активности солнечной радиации, а также весьма резкими изменениями метеорологических условий.
Кроме того, очень часто причиной возникновения кризов является внезапное прекращение лечения гипертонической болезни препаратами, понижающими артериальное давление.
Главной особенностью любого гипертонического криза является резкое повышение артериального давления, однако прямой зависимости между высотой давления и тяжестью криза обычно не отмечается. Уровень артериального давления, при котором возможно развитие криза, может быть разным даже у одного больного.
- Каковы первые признаки гипертонического криза?
- Прежде всего это головокружение и головная боль, чаще в затылочно-теменной области, пульсирующая, усиливающаяся при воздействии шума, яркого света, физической нагрузке. Могут быть также шум в ушах, кратковременные нарушения зрения (появление “тумана”, “мелькание мушек” перед глазами и т.п.), нередко появляется тошнота, иногда - рвота. Больной может быть возбужден, жалуется на сердце и дрожь, ощущаемую во всем теле. На коже могут проявляться красные пятна, часто отмечается повышенная потливость. Иногда больной, наоборот, оглушен, появляется вялость и сонливость, кожные покровы бледнеют. При этом совсем не обязательно присутствие всех перечисленных признаков, криз может быть выражен лишь частью из них.
Обычно выделяются два основных вида кризов: гиперкинетический и гипокинетический. Криз гиперкинетического, или I типа, связан с выбросом в кровь преимущественно адреналина и усилением работы сердца. Как правило, он возникает внезапно на фоне нормального общего самочувствия и продолжается от нескольких минут до 2-3 часов, редко дольше. Основной отличительной чертой этого типа криза, по которому он и определяется, является учащенное сердцебиение. Повышается преимущественно систолическое (верхнее) давление (до 200 мм рт. ст. и выше). Головная боль в этом случае нередко бывает пульсирующей, сопровождается нарушениями зрения. Могут быть также тошнота и рвота. Человек, как правило, возбужден, ощущает жар во всем теле. Кожа становится влажной, покрывается красными пятнами. В ряде случаев, чаще у больных с коронарным атеросклерозом, во время криза I типа могут возникать боли в области сердца колющего, давящего или жгучего характера. Такой тип криза чаще всего наблюдается на ранних стадиях гипертонической болезни (I и II стадий), у людей более молодых и относительно крепких.
Криз II типа - гипокинетический - чаще всего развивается у людей, давно страдающих гипертонической болезнью (II, II-III и III стадиями). Его возникновение связано с преимущественным выбросом в кровь также адреналина. Сердце в этом случае, как правило, работает нормально, даже, может быть, немного тише, чем обычно. Повышение артериального давления идет за счет избыточного кровообращения. При этом типе криза клинические проявления развиваются постепенно, обычно в течение нескольких часов. Появляются головная боль, вялость, сонливость, тошнота, рвота, ухудшаются зрение и слух. Нередко отмечаются нарушения чувствительности кожи, ощущение жжения в области лица, языка, губ. Могут возникать боли в области сердца и одышка. Резко повышается артериальное давление, преимущественно диастоническое (нижнее, до 140-160 мм рт.ст.). Этот тип криза наиболее опасен, особенно для пожилых людей, у которых сосуды со временем изнашиваются, а высокое давление может просто разорвать их стенки, что приведет к нарушению мозгового кровообращения или острой сердечной недостаточности. На фоне возрастных изменений сердца и сосудов кризы у пожилых людей протекают тяжелее.
- Какую первую помощь надо оказывать при гипертоническом кризе?
- Первое, что в этой ситуации следует сделать, - сразу же вызвать “скорую помощь”. До прибытия врача больному надо создать условия максимального психологического и физического покоя, придав ему положение полусидя в постели или в удобном кресле, приподняв на подушках голову и верхнюю часть туловища, чтобы не усиливался приток крови к голове.
В легких случаях могут оказаться эффективными отвлекающие процедуры: согревание стоп и голеней в горячей ножной ванне (опустите ноги в подогретую воду до верхней трети голеней, если эта процедура не вызывает у вас никаких побочных реакций). Если это случилось в жаркий день, одновременно на затылок, сзади на шею и на лоб можно положить на 15-10 минут смоченное в холодной воде полотенце, и по мере его высыхания и согревания вновь смачивать его холодной водой. В прохладную погоду лучше поставить горчичники на затылок, на шею сзади и на спину в два ряда вдоль грудного отдела позвоночника (или на область крестца и икроножных мышц). Эту процедуру рекомендуется делать так: смочить каждый горчичник в теплой воде, соединить их по два намазанными горчицей сторонами внутрь и приложить к телу.
Для снижения повышенного артериального давления можно принять таблетку адельфана или фуросемида. А также при высоком артериальном давлении можно положить под язык таблетку клофелина, который оказывает хорошее и достаточно быстрое действие при кризах всех типов (нормализует давление и частоту сердечных сокращений). Но при этом следует отметить, что выбор медикаментозных средств в этом случае особый: лекарства, которые больной обычно применяет при лечении гипертонической болезни, могут быть малоэффективными при гипертоническом кризе.
И последнее. Все вышеуказанные мероприятия необходимо проводить только после измерения артериального давления. Если такой возможности нет, ориентировочно о его увеличении можно судить по степени напряженности пульса на лучевой артерии: чем труднее ее сдавить до полной остановки пульсации, тем выше артериальное давление.
